J'ai été martyrisée par les thérapies analytiques. J’ai du mal à envisager de refaire une thérapie, convainquez moi !

Mais la personne peut avoir été martyrisée par autre chose qu’une thérapie analytique. Elle pourrait très bien avoir été martyrisée par un thérapeute TCC ou par moi même. Quand on arrive à cela, c’est peut être que tout l’enchaînement depuis le début est problématique.

Prenons déjà le temps de l’observation : quel est le diagnostic que je trouve. Si le diagnostic est différent de celui qui avait été posé avant, ça change la donne. Maladie X = prise en charge X. Maladie Y = prise en charge Y. Un mauvais diagnostic, c’est un mauvais traitement et donc une thérapie inefficace ou impossible.

Une fois le bon diagnostic trouvé, est-ce que le médicament est adapté ? Combien de bipolaires lisant des articles sur ce site ont eu le bon diagnostic (« trouble bipolaire ») mais le médecin s’est trompé de dosage de Lithium ? Ou a mis telle molécule à la place de telle molécule ? Combien de patients ont été diagnostiqués bipolaires et, paradoxalement, n’ont eu QUE des antidépresseurs ?

On peut aussi avoir un bon diagnostic, un bon médicament et une mauvaise thérapie. C’est souvent le cas quand le thérapeute n’est pas spécialiste de telle maladie. Et comme les psychologues n’ont pas de formation en thérapie à l’université on peut marcher longtemps dans le désert.

J’utilise des théories et pratiques opposées à la psychanalyse ou décriées par les psychanalystes, mais un patient peut avoir un mauvais diagnostic, un mauvais traitement mais tomber sur un psychanalyste qui propose des choses pertinentes sur la peur de l’abandon, la dépendance affective mais ces idées n’aboutissent à rien car le cerveau est trop agité pour mettre quoi que ce soit en place. Il doit bien y avoir des psychanalystes qui renvoient des interrogations pertinentes à leurs patients. La théorie n’empêche pas forcément le bon sens. Cela peut sembler étrange, mais certains patients sont arrivés chez nous car c’est un psychanalyste qui a trouvé que cela sentait la bipolarité. Il a trouvé mais n’a rien pu faire… peut être parce que déjà le traitement était mauvais.

Donc, à cette personne martyrisée je propose :

• refaire tout l’historique de la maladie,

• poser un nouveau diagnostic,

• en conséquence réfléchir à une piste médicamenteuse nouvelle

• regarder ce qui a marché et n’a pas marché en thérapie. Pourquoi cela a -t-il raté ? Qu’est ce qui était pertinent mais impossible à mettre en action ?

• et tant qu’on n’a pas fait tout cela, il n’y a PAS de thérapie.

La thérapie viendra après tout cela, quand le patient et le thérapeute se seront mis d’accord sur comment ils collaborent, c’est à dire si 1° la théorie et les exercices semblent cohérents avec le diagnostic, et si 2° les médicaments permettent la réalisation de tout cela.

Vincent Trybou
Avril 2013

Si on cumule plusieurs troubles, tous peuvent ils se résoudre en bloc par une seule TCC où faudra t’il faire plusieurs TCC pour régler les problèmes les uns après les autres ?

Cela dépend des troubles et de comment ils s’expliquent, se provoquent en effet domino ou sont isolés. Par exemple, si un patient vient pour cyclothymie et TOC, on commence par le traitement médicamenteux pour la cyclothymie, on regarde les rythmes veille sommeil, l’alcool et les drogues, puis on attaque les TOC. Ne serait-ce que pour déjà soulager la personne des rituels. Quand on aura fini la TCC des TOC on pourrait attaquer la cyclothymie dans tout ce qu’elle a d’affectif, l’estime de soi, etc. Si une personne vient pour phobie sociale et dépression, on traite la dépression, et on agit après sur la phobie sociale (qui doit maintenir la dépression par manque de contacts interpersonnels). Quand la personne sera moins déprimée et moins phobique sociale, on travaillera après coup sur « comment exprimer une opinion », « comment draguer », et comment mieux communiquer.

Un patient a des problèmes X et Y isolés, on les traite en termes de priorité pour lui ou de handicap. Si les problèmes X et Y sont reliés, on s’occupe de celui qui provoque le second.

De toute façon, les séances ne durent pas 4 heures, et en voulant tout faire en même temps on ne fait rien du tout. On ne peut pas survoler les choses, il faut bien approfondir pour comprendre.

Et je ne suis pas sûr qu’un patient ait l’énergie suffisante pour avancer dans sa dépression ET arrêter de fumer ET moins boire ET diminuer ses TOC et travailler sur ses opinions en entreprise. A vouloir tout faire en bloc, on envoie le patient au casse pipe.

Après, c’est aussi une question de qui est expert de quoi. Moi, par exemple, je ne m’occupe pas de certaines pathologies, donc je préfère orienter le patient vers un autre thérapeute dont je connais la compétence pour cette maladie.

Donc, à nouveau, c’est en bonne intelligence.

Vincent Trybou
Psychologue au ctah
http://ctah.eu/
Avril 2013